Anlage 3
Betreff: Externer Notfallplan; Sofortmeldung bei Unfällen der Gefahrenstufen II bis IV
Firma/Betrieb:
Ort des Ereignisses (Gebäude, sonstige betroffene Anlage):
Zeitpunkt des Beginns des Ereignisses:
Datum:
Uhrzeit:
Witterung vor Ort:
Temperatur: ........................°C
Windrichtung: .....................
Windgeschwindigkeit: ......... km/h
Kurzbeschreibung des Ereignisses einschließlich der freigesetzten
Stoffe:
Art der Beeinträchtigung (zum Meldezeitpunkt; Mehrfachangaben möglich):
O umweltrelevant
O sicherheitsrelevant
Nähere Ausführungen:
Mögliche oder bereits eingetretene Wirkung:
O Belästigung (Geruch, Lärm)
O Gewässergefährdung
O Gesundheitsgefährdung
O Explosionsgefahr
Eigene Einstufung des Ereignisses und Sofortmaßnahmen:
O Gefahrenstufe II O Gefahrenstufe III O Gefahrenstufe IV
Warnung betriebsintern: Warnung betriebsintern:
O durchgeführt O durchgeführt
O nicht notwendig
Information der Öffentlichkeit: Information der Öffentlichkeit:
O erforderlich O erforderlich
O nicht erforderlich O nicht erforderlich
Datum, Uhrzeit und Unterschrift:
Verteiler:
intern: werksinterne Stellen
extern: Feuerwehr, Rettungsdienste, Exekutive, Gemeinde,
Bezirkshauptmannschaft, Magistrat, Arbeitsinspektorat
Vermerk:
Die Sofortmeldung wurde von ................................
am ........................... um ...................... Uhr
erstattet.
O per Fax
O per E-Mail
O telefonisch