Anlage 2
Betreff: Externer Notfallplan; Meldung bei Unfällen der Gefahrenstufe I
Firma/Betrieb:
Ort des Ereignisses (Gebäude, sonstige betroffene Anlagen):
Zeitpunkt des Beginns des Ereignisses:
Datum:
Uhrzeit:
Kurzbeschreibung des Ereignisses einschließlich der freigesetzten Stoffe udgl:
Schwerpunkt des Ereignisses (Mehrfachangaben möglich):
O umweltrelevantes Ereignis
O sicherheitsrelevantes Ereignis
Nähere Ausführungen:
Eigene Einstufung des Ereignisses:
Gefahrenstufe I O Keine Auswirkung außerhalb des Betriebes
Kurze Begründung:
Datum, Uhrzeit und Unterschrift:
Verteiler:
Bezirksverwaltungsbehörde:
Benachbarte Anlagenbetreiber:
Vermerk:
Die Meldung wurde von ......................................am
................. um ............................. Uhr
erstattet.
O per Fax
O per E-Mail
O telefonisch