Die einzelnen Seiten der eingehefteten Einlageblätter haben folgenden Text aufzuweisen:
1. Die Seite 1: Nr. ...........
A u s w e i s
für den Dienst als beeidete Wache
Vor- und Zuname des Wachorganes: ..............................................
geb. am: ........................... in: ..........................................................
Eigenschaft des Wachorganes: ......................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Nummer des Dienstabzeichens: ...................................................
wurde am ............................................... gemäß des Gesetzes über die Beeidigung und äußere Kennzeichnung der öffentlichen Landeskulturwachen, LGBl. 6125, in Verbindung mit
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
von ...................................................................................beeidet.
Er ist daher in Ausübung seines Dienstes als öffentliche Wache anzusehen und genießt den besonderen Schutz, den das Strafgesetzbuch Beamten (§ 74 StGB) einräumt.
L.S. ...................................., am .............................................
.............................................................................................
(Fertigung der ausstellenden Bezirksverwaltungsbehörde)
2. Die Seiten 2 und 4:
Örtlicher Dienstbereich:
3. Die Seiten 3 und 5:
Vermerk über den Widerruf einer Bestellung
4. Die Seite 6:
Raum für sonstige amtliche Vermerke (Duplikat, Änderung der Nummer des Dienstabzeichens, Ergänzungen oder Streichungen von Eintragungen der Seite 1).