Anlage 3
Totenbeschauprotokoll
der
Ortsgemeinde _________________________________________________
begonnen am ___________________ beendet am _____________________
1 2 3 4 5
lfd
Nr Zeit der a) Familienname/Nachname a) Geburts- a) Familien-
Totenbe- (unterstreichen) datum stand
schau (Tag und Vornamen des b) Geschlecht
und Stunde) Verstorbenen (männlich b) Staats-
oder weiblich) ange-
b) Letzte Wohnanschrift hörig-
keit
6 7 8 9
a) Sterbedatum Todesursache Behandelnder Besondere Be-
Arzt merkungen (zB
b) Sterbeort a) Grundleiden Verfügungen bei
(Gemeinde) Infektions-
b) allfällige krankheiten,
c) Tag der Folgekrank- Obduktion usw)
Beerdigung heit(en)