Anlage 3
Diensterfolgsnachweis
DIENSTERFOLGSNACHWEIS
Rechtsträger:
Einrichtung/Einsatzstelle
Name des Zivildienstleistenden:
Monat, Jahr: Fortlaufende Nr.: | |||||
Datum | Überstunden von – bis | Anzahl der Überstunden | Zeitausgleich von – bis | Anzahl der ausgegl. Stunden | |
ohne Zeitausgleich | mit Zeitausgleich | ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Summe: |
|
|
|
|
|
Übertrag: |
|
|
|
|
|
Gesamt: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Für die Einrichtung |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
| (Datum und Unterschrift) |
|
| |
Originalformat: DIN A 4